七旬老人董先生近来碰到一个大麻烦，肚子里藏着一颗不定时“炸弹”——腹主动脉瘤，不仅巨大，又很靠近内脏区，随时可能破裂危及生命。不开大刀，仅通过微创手术给腹主动脉植入支架化解“拆弹”之险，董先生在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科团队的帮助下转危为安。
这个瘤像气球一样一点点变大，随时有爆炸风险
(资料图片仅供参考)
近一月来，董老先生总感觉肚子疼痛，检查消化系统并未发现明显异常，于是他慕名找到仁济医院血管外科主任医师薛冠华的门诊。薛冠华团队结合病史，对董先生进行了细致的病情评估与体格检查，发现董先生腹部脐周肚子上似乎鼓了一个包，用手可感觉到包块和心脏同步“跳动”。追问病史，董先生说既往患有高血压，药物服用不规律。
进一步CT检查验证了薛冠华的猜想，董先生患有“体内不定时气球炸弹”——腹主动脉瘤，病变十分复杂，瘤体最大直径约6.7厘米，且扭曲严重、瘤颈短，膨大的腹主动脉瘤紧贴内脏动脉。
腹主动脉瘤是指腹主动脉局部膨大，一般直径大于3cm即可诊断，这种疾病最凶险的地方在于起病隐匿，早期无明显症状，直到先兆破裂时才会出现腹部、背部疼痛、低血压或短暂失去意识。一旦发生破裂，死亡率高达80%。也就是说，这个腹主动脉瘤就像气球一样在董老先生的身体内一点点变大，而血管一旦破裂，很快会发生大出血现象，产生剧烈腹痛甚至是失血性休克。
必须尽快进行手术，处理这颗随时会爆炸的“气球”！
薛冠华介绍，传统的主动脉置换手术创伤大，死亡率高，近年已逐渐被腔内修复技术替代。不过，靠近内脏区的腹主动脉瘤一度被认为是腔内治疗禁区，在隔绝腹主动脉瘤的同时，需要重建患者的腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，手术难度极大。
微创植入覆膜支架，妙手解除“炸弹”危情
情况危急，解除“炸弹”隐患刻不容缓。专家团队经仔细研究，最终决定使用更符合人体正常解剖形态及人体血流动力学结构的国产内脏区腹主动脉分支支架系统为董先生进行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并重建其所有内脏动脉。
在完成一系列术前准备后，在薛冠华带领下的“拆弹部队”——主治医师倪其泓、杨硕菲和住院医师齐昊喆精密配合，克服支架定位、精准释放、重建内脏分支血管等多个难关，最终通过右侧腹股沟约4厘米切口及左侧腹股沟、左上臂1个穿刺点顺利完成手术。
术中造影只见巨大腹主动脉瘤直径约有7厘米，紧贴双肾动脉下方，专家团队在内脏区腹主动脉置入内嵌覆膜支架，随后依次重建肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉，最后在远端髂动脉置入延长分支。复查造影显示，腹主动脉瘤隔绝佳。
术后，董先生转入ICU，术后第一天就转回普通病房；3天后，董先生恢复良好，并开始下地行走，复查造影显示瘤体完美隔绝，也就是说，“气球”被成功封堵，没有产生“漏气”现象。术后一周，董先生平安出院。
该腔内介入治疗技术在国内仅有个别血管外科中心能开展，完成数不足40例，此例手术成功标志着仁济医院血管外科临床诊疗技术迈上新高度，也为更多复杂内脏区腹主动脉瘤患者带来了更微创、精准、安全以及国产化的治疗。
薛冠华介绍，腹主动脉瘤起病隐匿，多见于老年男性，常见危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、心血管疾病家族史等，建议65岁以上男性定期接受超声检查，一经发现要规律随访，监测瘤体发展。日常生活中，戒烟戒酒、积极治疗高血压、降低血脂、避免体重过重等方法对此病有预防作用。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
图：受访方供图
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